患者入院登记

当你致电随机选择服务时 要被提到的问题

4

[1] 国家

[

[2]医院名称 患者入住的医院

或提供你医院的编号

[

[3] 打电话者的姓名

[4] 患者的性别

男 女

[5]你是否知道患者的 姓名?

是 否 ¾  如果为否, 请进到 [8]

[6]姓:

[7] 名:

[8] 患者医院的识别号码 (如果不知道名字的话):(si le nom est inconnu):

[

[9] 你是否知道患者的 出生日期?

是 否;¾  如果为否, 请进到 [11]

[10]出生日期:

/ /

¾ ou, si elle est inconnue: [11] 大约的年龄:

[12] 自受伤以后估计过了多少小时:

目前的格拉斯哥昏迷等级（GCS）: 要问患者三个问题  其中一个或三个问题必需表明患者的异常情况 (如果不能判别，例如；在插管时，就提供最近的格拉斯哥昏迷等级（GCS）。

[13] 张眼动作:

[14] 运动元反应:

[15] 言语反应:

自发的反应

对声音的反应

对疼痛的反应

无反应

4

3

2

1

遵从指令反应

局部运动反应

正常屈曲反应

异常屈曲反应

伸展反应

无反应

6

5

4

3

2

1

定向性的语言反应

模糊的语言反应

对单词的反应

对声音的反应

无反应

5

4

3

2

1

[16]该格拉斯哥昏迷等级 （GCS） 为:

1 目前的;2最近的

瞳 孔 反 应

[17] 左

1 是2 否3不能判别

[18] 右

1 是2否3不能判别

治疗包: 治疗箱:

获取该治疗包并仔细按照包上的指示操作

 

•  遗失或损坏的治疗包

(1.1. 致电0800 585 323

2. 询问 “遗失或损坏的治疗包”

3. 回答位于背面的第1 – 11个问题 

 报告不利事件

 

•  解除随机编码